聲帶癌

 

聲帶癌是喉癌中最常見的類型，多為分化良好性癌，但呈浸潤性生長，即使是腫瘤表面形態規則也是如此。 聲帶癌的生長特性由其獨特的解剖所決定。首先，真聲帶除后聯合以外淋巴引流非常稀少，因此早期病變很少發生轉移；其次，聲帶表面的腫瘤最先通過喉內的彈性膜擴散，侵及聲帶肌和聲帶旁間隙，這是其最後穿過環甲間隙出喉的途徑。 聲帶癌在發病早期即出現癥狀，因為聲帶表面的輕微變化即可引起聲音的改變。聲帶癌患者因頸部淋巴結腫大就診者不多見，淋巴轉移發生於晚期病變。

 

簡介　　聲帶癌是喉癌中最常見的類型，多為分化良好性癌，但呈浸潤性生長，即使是腫瘤表面形態規則也是如此。聲帶癌多發於聲帶的前2/3,小部分發生於前聯合，很少發生於后聯合。

 

聲帶癌的基本特點　　聲帶癌的生長特性由其獨特的解剖所決定。首先，真聲帶除后聯合以外淋巴引流非常稀少，因此早期病變很少發生轉移；其次，聲帶表面的腫瘤最先通過喉內的彈性膜擴散，侵及聲帶肌和聲帶旁間隙，這是其最後穿過環甲間隙出喉的途徑。隨著病變侵及深部組織，將會出現各種程度的運動損害，包括細微的粘膜活動受限和明顯的聲帶固定。聲帶運動的受限程度與局部控制率和生存率有明顯關係， 這已經應用於美國癌症聯合會(AJCC)分期。聲帶最獨特的解剖結構是前聯合，它直接聯於甲狀軟骨板的內面，最初可以阻止區域內腫瘤的擴散，如果腫瘤穿過前聯合的韌帶屏障，將會累及軟骨，發生這種情況， 在選擇治療方案時應聯合放射治療和手術治療。

 

　　聲帶癌在發病早期即出現癥狀，因為聲帶表面的輕微變化即可引起聲音的改變，然而，吸煙者常伴有聲嘶，出現聲音改變可能不會引起他們的注意。聲音改變如果在幾年內不能緩解，需行喉部檢查，如間接喉鏡，纖維喉鏡，動態喉鏡等。聲帶癌患者因頸部淋巴結腫大就診者不多見，淋巴轉移發生於晚期病變。

 

影響治療的因素　　癌前病變發生癌變之後，是繼續以其癌變前狀態的速度生長還是加速生長，至今仍無定論。從原位癌發展到微侵襲性癌，表現為癌細胞的生長突破基底膜進入固有層，並伴有聲帶運動受限。最早期的侵襲性聲帶癌通過粘膜侵及其固有層，表現為粘膜沿其深層結構的滑動受到限制(即粘膜波的消失) ，聲帶的外展功能可能不受影響。動態喉鏡檢查可發現腫瘤的早期浸潤特性，並可顯示聲帶活動受限的程度。當聲帶肌受侵時，聲帶的活動受限，最後完全固定，這種情況下，行全喉切除還是行聲帶癌部分切除，仍存爭議。其實，聲帶的病變如未突破基底膜，不會引起運動受限，只有當侵及其固有層時才會引起。對良性病變或原位癌，應採用適當的診斷技術，以明確其侵犯深度。儘管當前腫瘤分期側重於腫瘤的體積和形態大小而非深度，更新的資料顯示腫瘤深度更能反映腫瘤的發展。

 

　　喉軟骨是否受累對制定治療計劃有重要影響。喉本身有不均勻的骨化，確定喉軟骨是否受侵比較困難，一般來說，軟骨骨化區易受腫瘤侵犯，未骨化區對腫瘤浸潤可產生自然屏障。Castelijns認為MRI是檢查軟骨是否受侵的重要工具，研究證實MRI顯示的軟骨受侵與放射治療的療效相關， 作者發現許多聲帶小病灶伴有軟骨受侵的患者中， 放療失敗的機會增多。

 

原位癌的治療　　聲帶原位癌治愈率高，應用顯微手術、激光 或放射治療可獲得相同療效。單純的原位癌不常見， 原位癌和 侵襲性癌之間有密切聯繫。曾有報道：聲帶原位癌剝脫后許多病例複發，幾乎所有這些病例都含有侵襲性癌。準確地講，原位癌為局限於基底膜的腫瘤，對原位癌行粘膜切除術的治愈率與放射治療的結果一樣。放射治療的優勢是不需要麻醉，發音功能的保留比手術好，也是侵襲性癌的有效治療方法，如果治療失敗，再行手術治療仍可獲得較好的效果。手術治療的優勢，無論是顯微手術還是激光手術，都比較簡單，術后可加用放射治療，只要不破壞粘膜下的完整性，術后發音功能完全可以與放療相比。如果聲帶原位癌的診斷非常明確，顯微手術是可選的治療方法。所謂「聲帶剝脫術」常會削減發音功能，已不再提倡，而準確的顯微手術對發音功能影響最小；另外，顯微手術與激光治療和放療相比，可提供標本行病理檢查，同時可明確有無微小侵襲性癌。聲帶切除術可造成發音功能的損害，為盡量減少這種損傷，術前須行動態喉鏡檢查，測定腫瘤的侵犯深度。如果腫瘤局限於基底膜，可採用顯微手術，並仔細檢查標本是否有微小侵襲癌，有微小侵襲癌時，應術後放射治療。如果粘膜運動受限而考慮粘膜固有層受侵， 應首選放射治療。

 

早期聲帶癌的治療　　對早期聲帶癌(T1或T2)，放射治療或喉部分切除術均能取得很好的局部控制。但放療的療效好於手術，放療后發音功能保持良好，多數情況下發音正常或接近正常；相反，所有行半喉或聲帶切除術的患者都有不同程度的聲嘶。 放療失敗的患者，經半喉切除術多可成功地挽救。因此，對首選放療的患者，即使治療失敗， 亦有挽救措施。

 

　　T1期聲帶癌首選手術治療時，如喉裂開術和聲帶切除術，其生存率為84-96％。一些研究者認為，從腫瘤學和功能上講，半喉切除術比聲帶切除術效果好。對T1期聲帶癌首選手術或放療，其5年生存率相近